badania prenatalne żory opinie ad 9

Nasze kryteria niskiego ryzyka różniły się od kryteriów Talcott et al. nie wykluczaliśmy pacjentów z niekontrolowanym rakiem ani pacjentów hospitalizowanych z powodu gorączki i neutropenii. Niemniej jednak zaobserwowaliśmy również bardzo niski odsetek poważnych powikłań medycznych. Reżim doustny spowodował kilka działań niepożądanych, innych niż niezdolność pacjentów do tolerowania doustnego podawania cyprofloksacyny i klawulanianu amoksycyliny w 16 procentach epizodów. Biegunka, znana konsekwencja leczenia klawulanianem amoksycyliny, wystąpiła w 20 procentach epizodów w grupie leczenia doustnego, ale doprowadziła do przerwania leczenia tylko w jednym z tych epizodów. Wysokie dawki ciprofloksacyny (30 mg na kilogram na dzień) nie wpływają na stawy dzieci, które zostały włączone do badania.18-20
Przeanalizowaliśmy dane przed i po ujawnieniu przypisań do leczenia w celu oceny skuteczności dożylnego ceftazydymu bez przeszkadzania przez jakąkolwiek związaną nietolerancję doustnego placebo. Uważamy, że ta modyfikacja pozwoliła nam zobaczyć dane w klinicznie istotny sposób, biorąc pod uwagę złożoność podwójnie ślepych porównań leków podawanych doustnie i dożylnie. Podwójnie ślepy, kontrolowany placebo projekt pozwolił na bezstronne podejmowanie decyzji podczas całego badania. Niemniej jednak takie podejście mogło wprowadzić pewne uprzedzenia przeciwko terapii dożylnej, ponieważ pozwoliło na dłuższy okres leczenia dożylnego, podczas którego można było wprowadzić modyfikacje. Modyfikacje w reżimach uznano za wskazujące na niepowodzenie leczenia. Jednak w analizie zaślepionych danych, w których to odchylenie zostało usunięte, a wszystkie przypadki nietolerancji doustnego leku badanego uznano za wskazujące na niepowodzenie leczenia, wskaźnik sukcesu wynosił 71% w grupie stosującej doustne leczenie i 59% w grupa dożylna-terapia (P = 0,07). Tak więc, niezależnie od metody analizy, nasze wyniki wskazują, że doustne antybiotyki są co najmniej tak skuteczne jak ceftazydym podawany dożylnie jako empiryczna terapia gorączki i neutropenii.
Należy podkreślić, że z badania wyłączono pacjentów wysokiego ryzyka. Oceniając stosowność leczenia doustnego u pacjentów z gorączką i chorobą nowotworową oraz neutropenią, lekarze muszą rygorystycznie wykluczyć osoby cierpiące na inne schorzenia oraz osoby, u których spodziewana jest długotrwała neutropenia, ponieważ czynniki te mogą niekorzystnie wpłynąć na wynik leczenia. Ponadto wszyscy pacjenci pozostali w szpitalu do czasu ustąpienia gorączki i neutropenii. Chociaż wyniki naszych badań potwierdzają bezpieczeństwo leczenia szpitalnego antybiotykami podawanymi doustnie, konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań w celu ustalenia stosowania doustnych schematów leczenia gorączki i neutropenii u pacjentów ambulatoryjnych. W kilku otwartych badaniach próbowano doustnej antybiotykoterapii ambulatoryjnej, początkowo lub po krótkim okresie obserwacji w szpitalu. 6-9,16,17,21-23. Pozostają jednak pytania dotyczące medycznego, psychologicznego i społecznego charakteru pacjentów. przydatności do leczenia ambulatoryjnego i brak jest wytycznych dotyczących częstotliwości i charakteru obserwacji medycznej.
Nasze odkrycia podkreślają użyteczność u pacjentów z gorączką i neutropenią w wyniku chemioterapii raka w podejściu do oceny ryzyka, opartym na czynnikach prognostycznych, które mogą być łatwo zidentyfikowane przez onkologów podstawowej opieki zdrowotnej. To uproszczone podejście może ostatecznie doprowadzić do znacznych oszczędności i poprawy jakości życia tych pacjentów.
[więcej w: sklerodermia, Leukocyturia, wdrożenia magento ]
[hasła pokrewne: borg warner jasionka, przychodnia gdynia karwiny, śniadecja ]