Blokada kanału wapniowego i nadciśnienie tętnicze

Tuomilehto wraz z kolegami przedstawia analizę post hoc (wydanie 4 marca) badania opartego na nitrendypinie dla starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym.2 Autorzy ocenili wynik leczenia u pacjentów z cukrzycą, która stanowiła 10 procent ludność pierwotnie przebadana. Trudne i często mylące jest wyciąganie znaczących wniosków na podstawie analizy małych podgrup wybranych po opracowaniu projektu badania i zarejestrowaniu wyników. Autorzy doszli jednak do wniosku, że leczenie hipotensyjne blokerami kanałów wapniowych dihydropirydyny może być szczególnie pomocne u chorych na cukrzycę, co nie jest szkodliwe, jak sugerują dowody.
Grupa leczona aktywnie w badaniu otrzymywała różne kombinacje nitrendypiny, enalaprylu i hydrochlorotiazydu, a grupa kontrolna otrzymywała jedynie placebo. Tylko połowa pacjentów z grupy leczonej aktywnie, w tym z cukrzycą i bez cukrzycy, otrzymywała samą nitrendypinę, a liczba zdarzeń sercowo-naczyniowych w tej podgrupie nie różniła się znacząco od liczby w grupie placebo (75 vs. 77 zdarzeń), pomimo znaczne obniżenie skurczowego i rozkurczowego ciśnienia krwi. To niefortunne, że autorzy zdecydowali się nie podawać więcej szczegółów na temat wpływu samej nitrendypiny, w tym statystycznie istotnych różnic, w oryginalnym artykule lub w późniejszej analizie podgrupy. 2, 4. Druga połowa pacjentów w grupie leczonej aktywnie , którzy otrzymywali inne leki badane (enalapryl, hydrochlorotiazyd lub oba), z lub bez nitrendypiny, mieli znacznie mniej zdarzeń sercowo-naczyniowych niż grupa placebo (62 vs. 109 zdarzeń).
Autorzy twierdzą, że częstość występowania incydentów sercowo-naczyniowych wśród pacjentów z cukrzycą została zmniejszona w podobnym stopniu w przypadku stosowania samej nitrendypiny i innych badanych leków. Jednak liczba zdarzeń odnotowanych w tych podgrupach była bardzo mała i nie dostarczono żadnych informacji statystycznych, co spowodowało, że ten wniosek był wątpliwy. Jest całkiem możliwe, że leczenie za pomocą nitrendypiny zmniejszyło ryzyko udaru poprzez obniżenie skurczowego ciśnienia krwi, ale faktycznie zwiększyło ryzyko zdarzeń sercowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca i nagła śmierć. Główna korzyść u pacjentów z cukrzycą w tym badaniu może być związana ze znacznym zmniejszeniem ryzyka związanego ze stosowaniem inhibitorów konwertazy angiotensyny i leków moczopędnych.5,6
Shelley Salpeter, MD
Centrum Medyczne Santa Clara Valley, San Jose, CA 95128
6 Referencje1. Tuomilehto J, Rastenyte D, Birkenhager WH, i in. Wpływ blokady kanału wapniowego u starszych pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem skurczowym. N Engl J Med 1999; 340: 677-684
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Staessen JA, Fagard R, Thijs L. i in. Randomizowane podwójnie ślepe porównanie placebo i aktywnego leczenia dla starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. Lancet 1997; 350: 757-764
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pahor M, Kritchevsky SB, Zuccala G, Guralnik JM. Cukrzyca i ryzyko zdarzeń niepożądanych z antagonistami wapnia. Diabetes Care 1998; 21: 193-194
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Staessen JA, Fagard R, Thijs L i in. Podgrupy i analiza per-protokołu randomizowanego badania europejskiego nad izolowanym nadciśnieniem skurczowym u osób w podeszłym wieku. Arch Intern Med. 1998; 158: 1681-1691
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Krawędź JD, Pressel SL, Cutler JA i in. Wpływ diuretycznego leczenia hipotensyjnego na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u starszych chorych na cukrzycę z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. JAMA 1996; 276: 1886-1892 [Erratum, JAMA 1997; 277: 1356.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Brytyjska Grupa Badawcza ds. Cukrzycy (Prospective Diabetes Study Group). Skuteczność atenololu i kaptoprilu w zmniejszaniu ryzyka powikłań makroangiopatycznych i mikronaczyniowych w cukrzycy typu 2: UKPDS 39. BMJ 1998; 317: 713-720
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: analizy podgrup należy interpretować ostrożnie, ponieważ odbiegają one od linii randomizacji. Komentarze dr Salpeter w tym zakresie odnoszą się w równym stopniu do naszego badania, jak i do badania nad skurczowym nadciśnieniem tętniczym w programie dla osób w wieku podeszłym1. Jednakże porównanie tych dwóch niezależnych prób wzajemnie wzmacnia ich wnioski. W dwóch badaniach pacjenci bez cukrzycy mieli takie samo ryzyko i podobne korzyści z leczenia. Cukrzyca w linii podstawowej zwiększała ryzyko sercowo-naczyniowe w takim samym stopniu w grupach kontrolnych w dwóch próbach, a aktywne leczenie spowodowało podobne zmniejszenie ciśnienia skurczowego u pacjentów bez cukrzycy i cukrzycy. Główne różnice między tymi dwoma badaniami były pierwszym lekiem przeciwnadciśnieniowym pierwszego rzutu i wynikiem u pacjentów z cukrzycą.
Jak wcześniej informowaliśmy, 2 pacjentów w naszym badaniu, którzy nadal otrzymywali monoterapię z użyciem nitrendypiny, w pełni korzystali z aktywnego leczenia. Co więcej, nasze odkrycia u pacjentów z cukrzycą zostały ostatnio potwierdzone w badaniu kontrolowanym placebo z nadciśnieniem skurczowym w starszym chińskim (Syst-China) badaniu 3, w którym rozpoczęto również aktywne leczenie nitrendypiną. Potwierdzenie, że pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą lepiej radzą sobie z dihydropirydyną niż tiazydem, jednak dane dotyczące tej kwestii będą dostępne w 2002 r., Kiedy zakończone zostanie leczenie przeciwnadciśnieniowe i zmniejszające stężenie lipidów w zapobieganiu zawałowi serca. W tym badaniu porównano amlorydynę, lizynopryl i doksazosynę z chlortalidonem. Spośród 40 000 pacjentów, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy leczonej, jedna trzecia ma cukrzycę.
Jaakko Tuomilehto, MD
Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego, FIN-00300 Helsinki, Finlandia
Dr med. Jan A. Staessen
University of Leuven, B-3000 Leuven, Belgia
Willem H. Birkenhäger, MD, Ph.D.
Uniwersytet Erasmusa, 3015 GE Rotterdam, Holandia
3 Referencje1. Krawędź JD, Pressel SL, Cutler JA, i in. Wpływ diuretycznego leczenia hipotensyjnego na ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u starszych chorych na cukrzycę z izolowanym nadciśnieniem skurczowym. JAMA 1996; 276: 1886-1892 [Erratum, JAMA 1997; 277: 1356.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Staessen JA, Thijs L, Fagard RH, i in. Blokada kanału wapniowego i rokowanie sercowo-naczyniowe w europejskim badaniu izolowanego nadciśnienia skurczowego. Hypertension 1998; 32: 410-416
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Badanie Syst-China. Arch Intern Med (w druku).
Google Scholar
[więcej w: dienogest, klimakterium, agaricus ]
[przypisy: przychodnia rembielińska, klinika arciszewscy, zoz nidzica ]