Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad 7

Podobnie, w analizie zmiennych przy dostawie poziom RNA HIV-1 był ponownie jedyną zmienną istotnie związaną z ryzykiem przeniesienia (Tabela 4). W wieloczynnikowej analizie zmiennych występujących przy porodzie obecność zapalenia błon płodowych nie była istotnie związana z ryzykiem przeniesienia po dostosowaniu do innych zmiennych zawartych w modelu (iloraz szans, 4,4; przedział ufności 95%, 1,0 do 20,6; P = 0,06). W modelu, który obejmował poziomy RNA HIV-1, zarówno na linii podstawowej, jak i przy dostarczaniu, poziomy przy dostarczaniu pozostawały w znacznym stopniu związane z ryzykiem transmisji (iloraz szans, 2,5; przedział ufności 95%, 1,1 do 5,8; P = 0,03; ), ale poziomy na linii podstawowej nie (iloraz szans, 2,0; przedział ufności 95%, 0,8 do 4,9; P = 0,11). Ponieważ poziomy RNA HIV-1 były skorelowane z liczbą limfocytów CD4 + (r = -0,37, P <0,001), miano HIV-1 (r = 0,48, P <0,001) i poziomami przeciwciała p24 HIV-1 (r = -0,15 , P <0,001), oceniliśmy wpływ wieloliniowości na analizy wieloczynnikowe. Nie zaobserwowano znaczącego efektu (dane nie pokazane).
Po dokonaniu przeglądu zarówno jednoarazowych, jak i wieloczynnikowych analiz logistyczno-regresyjnych, model jednowymiarowy zawierający poziomy RNA HIV-1 przy dostarczaniu był najsilniejszym predyktorem ryzyka przeniesienia zakażenia HIV-1 .29
Dyskusja
W tej dużej grupie kobiet i niemowląt, które otrzymywały zydowudynę, zastosowano analizy wieloczynnikowe w celu dostosowania do różnych markerów wirusologicznych i immunologicznych, a także cech przedporodowych, położniczych i związanych z niemowlętami. W analizach jednoczynnikowych, ogólnej i swoistej wobec HIV-1 immunosupresji (mierzonej liczbą limfocytów CD4 + i poziomem przeciwciała p24 HIV-1), obecność zapalenia błon płodowych i zwiększone obciążenie wirusowe związane z komórkami lub osoczem (mierzone mianami wirusowymi). i poziomy RNA HIV-1) były powiązane ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia HIV-1. Jednak w analizach wieloczynnikowych tylko poziomy RNA wirusa HIV-1 w linii podstawowej i przy dostawie były niezależnie związane z ryzykiem przeniesienia.
Tylko kilka opublikowanych badań dotyczących przenoszenia wirusa HIV-1 wśród kobiet i niemowląt otrzymujących zydowudynę obejmowało ocenę obciążenia wirusowego testami RNA HIV-1, 5,20,32,33 i żadne nie kontrolowało wszystkich współzmiennych, które zrobiliśmy. W odkryciach podobnych do naszych, wśród kobiet, które otrzymywały zydowudynę w protokole ACTG 076, poziomy RNA HIV-1 na linii podstawowej i po podaniu były jedynymi zmiennymi, dla których występowało znaczące, choć małe, powiązanie z ryzykiem okołoporodowej transmisji32; zaobserwowano równoległe wyniki dla kohorty Projektu Ariel, w której większość kobiet otrzymywała zydowudynę20. Ponadto poziomy RNA HIV-1 przy porodzie były niezależnie związane z ryzykiem okołoporodowej transmisji u kobiet otrzymujących zydowudynę w badaniu krótkiego przebiegu okołoporodowa zydowudyna w Tajlandii.33
Chociaż infuzja globuliny hiperimmunizacyjnej HIV-1 nie wpływała na ryzyko okołoporodowej transmisji wirusa HIV-1 w naszym badaniu, poziom przeciwciał przeciwko p24 HIV-1 na linii podstawowej i przy dostawie wiązał się z ryzykiem przeniesienia w analizach jednoczynnikowych
[patrz też: dekstran, Mimośród, alprazolam ]
[więcej w: przychodnia rembielińska, klinika arciszewscy, zoz nidzica ]