Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad 8

Jednak w analizach wieloczynnikowych, które obejmowały liczbę limfocytów CD4 + i miano wirusa, związek ten nie był już obecny. Ponadto, transmisja okołoporodowa występowała pomimo wzrostu poziomu przeciwciał przeciwko p24 HIV-1 przy porodzie u kobiet, które otrzymały hiperimmunizacyjną globulinę HIV-1, a poziomy przeciwciał przy porodzie u kobiet, które przekazały zakażenie w grupie otrzymującej hiperimmunizowaną globulinę HIV-1 były wyższe niż u kobiet, które nie przenosiły zakażenia w grupie, która otrzymała immunoglobulinę. Tak więc poziom przeciwciała przeciw p24 HIV-1 może być zastępczym ogólną matczyną odpowiedzią immunologiczną i stadium choroby, a nie niezależnym czynnikiem ryzyka przeniesienia wirusa. Kilka badań przeprowadzonych wśród kobiet w ciąży, które nie otrzymały zydowudyny, głównie w Afryce, oraz niedawna analiza projektu Ariel, w której 81 procent badanych kobiet otrzymywało zydowudynę, opisała związek pomiędzy klinicznym lub histologicznie potwierdzonym zapaleniem błon płodowych a ryzykiem transmisja zakażenia HIV-1 34-38 W projekcie Ariel histologicznie potwierdzone zapalenie błon płodowych, stwierdzone u 13,7% kobiet, było jedynym niezależnym czynnikiem ryzyka transmisji w analizie wieloczynnikowej.38 Rozpoznanie klinicznego zapalenia błon płodowych było słabym czynnikiem prognostycznym wyników histologicznych; tylko 42 procent kobiet z objawami klinicznymi miało potwierdzone histologicznie zapalenie błon płodowych. W naszym badaniu zapalenie błon płodowych wiązało się z ryzykiem transmisji w analizach jednoczynnikowych, ale nie w analizach wieloczynnikowych. Jednakże, ponieważ dane histologiczne z badania łożyska nie zostały zebrane, określenie zapalenia błon płodowych opierało się na diagnozie lekarza, a częstość występowania zapalenia błon płodowych była niższa (4,0 procent) niż w innych badaniach (10 do 26 procent). Dlatego nasza zdolność do wykrywania istotnego związku między obecnością zapalenia błon płodowych a ryzykiem przeniesienia HIV-1 w analizach wieloczynnikowych była ograniczona. Jednak zachowano nieistotny trend dla skojarzenia (P = 0,06). Zapalenie błony śluzowej trzustki jest związane z zapaleniem łożyska i aktywacją komórek immunologicznych oraz naruszeniami bariery łożyska, które umożliwiają przejście wirusa lub zakażonych limfocytów od matki do płodu. Obecność takich stanów może zwiększać ryzyko przeniesienia nawet u kobiet z niskim poziomem wirusa HIV-1 we krwi.
Stosowanie zydowudyny przed ciążą wiązało się ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia w badaniu przeprowadzonym we Francji39; jednak takiego związku nie zaobserwowano w naszym badaniu, w którym 24 procent kobiet otrzymywało zydowudynę przed ciążą. Czas trwania leczenia zydowudyną jest prawdopodobnie substytutem oporności wirusa; istnieją sprzeczne dane dotyczące związku między opornością na zydowudynę a ryzykiem przeniesienia okołoporodowego. 4041 W protokole ACTG 076 większość niemowląt, które zostały zakażone w grupie zydowudyny, zakażono szczepami wrażliwymi na zydowudynę40, a wyniki inne badanie sugerowało, że wirus wrażliwy na zydowudynę może być preferencyjnie przenoszony przez kobiety, które mają mieszane populacje wrażliwych na zydowudynę wirusów opornych na zydowudynę. 42 Nie ocenialiśmy podatności na zydowudynę szczepów zidentyfikowanych u naszych pacjentów
[patrz też: klimakterium, Choroba Perthesa, alprazolam ]
[więcej w: mediklinika szczecin, badania prenatalne żory, badania prenatalne żory szyjna ]