Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną

Czynniki matczyne, położnicze i związane z niemowlęciem związane z ryzykiem okołoporodowej transmisji wirusa ludzkiego niedoboru odporności typu (HIV-1) zostały zidentyfikowane przed powszechnym stosowaniem leczenia zydowudyną u kobiet w ciąży. Czynniki ryzyka przeniesienia, gdy kobiety i niemowlęta otrzymują zydowudynę, nie są dobrze scharakteryzowane. Metody
Zbadaliśmy wpływ cech matczynych, położniczych i niemowlęcych oraz zmienne wirusologiczne i immunologiczne u matki na ryzyko okołoporodowej transmisji wirusa HIV-1 wśród 480 kobiet i ich dzieci, z których wszystkie otrzymywały zydowudynę. Kobiety i niemowlęta uczestniczyły w fazie 3 próby pasywnej immunoprofilaktyki w celu zapobiegania transmisji okołoporodowej.
Wyniki
W analizach jednoczynnikowych ryzyko transmisji okołoporodowej było związane z każdym z poniższych: zmniejszoną liczbą limfocytów CD4 + u matki w linii podstawowej; zmniejszone poziomy przeciwciał przeciw p24 wirusa HIV-1 w linii podstawowej i po podaniu; zwiększone miano wirusa HIV-1 u linii podstawowej i po porodzie; zwiększone poziomy RNA wirusa HIV-1 u linii podstawowej i po porodzie; oraz obecność zapalenia błon płodowych podczas porodu. W analizach wieloczynnikowych jedynym niezależnym czynnikiem ryzyka był macierzysty poziom RNA HIV-1 w linii podstawowej (iloraz szans dla transmisji, 2,4 na log wzrostu liczby kopii, 95-procentowy przedział ufności, 1,2 do 4,7; P = 0,02) oraz przy porodzie (iloraz szans, 3,4; przedział ufności 95%, 1,7 do 6,8; P = 0,001). Nie było okołoporodowej transmisji wirusa HIV-1 wśród 84 kobiet, które miały poziom HIV-1 poniżej granicy wykrywalności (500 kopii na mililitr) w linii podstawowej lub 107 kobiet, które miały niewykrywalny poziom przy porodzie.
Wnioski
Wśród kobiet w ciąży i ich dzieci, wszystkie leczone zydowudyną, poziom RNA HIV-1 matki w osoczu był najlepszym predyktorem ryzyka okołoporodowej transmisji wirusa HIV-1. Terapia antyretrowirusowa, która zmniejsza poziom RNA wirusa HIV-1 poniżej 500 kopii na mililitr wydaje się minimalizować ryzyko okołoporodowej transmisji, jak również poprawić zdrowie kobiet.
Wprowadzenie
W kilku badaniach zidentyfikowano cechy matczyne, położnicze i noworodkowe związane z okołoporodową transmisją ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu (HIV-1) .1-14 Jednak badania te przeprowadzono głównie przed powszechnym stosowaniem zydowudyny w zapobieganiu transmisji okołoporodowej. 15-17 W niewielu badaniach zidentyfikowano czynniki ryzyka przeniesienia zakażenia HIV-1 kobiet i niemowląt, które otrzymują zydowudynę, 18-21, jednak takie informacje mają kluczowe znaczenie dla opracowania nowych interwencji w celu dalszego zmniejszenia ryzyka transmisji okołoporodowej.
W badaniu 185 grupy pediatrycznej AIDS Clinical Trials Group (ACTG) podjęto próbę pasywnej immunoprofilaktyki, w której włączono kobiety w ciąży z zaawansowaną chorobą HIV-1, profilaktykę za pomocą zydowudyny podawano wszystkim kobietom w trakcie i po ciąży oraz ich niemowlętom po porodzie. . Szczegółowe informacje na temat zmiennych przedporodowych i położniczych zostały zebrane podczas próby, a testy laboratoryjne przeprowadzono w kilku punktach podczas ciąż kobiet, aby określić poziomy matczynego RNA HIV-1 w osoczu, miana wirusa w ilościowych hodowlach komórek jednojądrzastych krwi obwodowej, limfocyt CD4 + zliczeń i ilościowe poziomy przeciwciał p24 HIV-1
[więcej w: dronedaron, celiprolol, monoderma ]
[więcej w: mediklinika szczecin, badania prenatalne żory, badania prenatalne żory szyjna ]