Guzy rakowiaków

W artykule Kulke and Mayer (wydanie z 18 marca) stwierdzono w odniesieniu do diagnozy biochemicznej guzów rakowiaków, że pomiar metabolitu serotoninowego kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA) w 24-godzinnym pobraniu moczu może być przydatne w potwierdzeniu diagnozy. Chcielibyśmy zwrócić uwagę na pomiar innych amin biogennych – takich jak serotonina, katecholaminy i histamina i jej metabolity – w płytkach krwi, w osoczu i moczu pacjentów z rakowiakami.
Stosując wysokosprawną chromatografię cieczową i chromatografię gazową – spektrometrię masową scharakteryzowano nowotwory złośliwe u ponad 100 pacjentów. Poziom serotoniny w płytkach krwi ma wyższą czułość w wykrywaniu guzów rakowiaka i jest bardziej konsekwentnie podwyższony niż w przypadku 5-HIAA w moczu, szczególnie w guzach, które charakteryzują się niskim wskaźnikiem wytwarzania serotoniny (np. Rakowiaki przednie i te u pacjentów z resztkami nowotworowymi). choroba) .2 W przypadkach charakteryzujących się wysokim wskaźnikiem sekrecji serotoniny, poziom serotoniny w płytkach osiąga maksimum, podczas gdy w moczu 5-HIAA nie oznacza, że przedział płytek krwi nadaje się do wysycenia. W przeciwieństwie do 5-HIAA w moczu, na serotoninę płytki krwi nie ma wpływu dieta bogata w serotoninę.3 Chociaż pomiar 5-HIAA w moczu jest użyteczny w obserwacji nowotworów rakowych o wysokim wskaźniku wydzielania serotoniny, płytki krwi serotonina powinna być preferowana do postawienia podstawowej diagnozy.
Ponadto analiza katecholamin i ich metabolitów wykazała konsekwentne podwyższanie nie tylko dopaminy, jak sugerują Kulke i Mayer, ale także metabolitów noradrenaliny i adrenaliny w ponad 30 procentach rakowiaków jelita środkowego. Wyjaśnia to niektóre skutki uboczne, takie jak arytmia i okołooperacyjny kryzys rakowy, u pacjentów, u których wskazana jest premedykacja somatostatyną. Chociaż poziomy metabolitów histaminy w moczu były mniej konsekwentnie podwyższone, okazało się, że zwiększone wytwarzanie histaminy w rakowiakach jest przyczyną określonych objawów, takich jak obrzęk naczynioruchowy, które można leczyć konkretnie.4 Ogólnie rzecz biorąc, stwierdzamy, że poza pomiarem moczu 5- HIAA, oznaczanie innych często produkowanych amin biogennych nie tylko umożliwia bardziej czułe wykrywanie, ale także może wskazywać na bardziej konkretne działania u poszczególnych pacjentów.
Ido P. Kema, Ph.D.
Pax HB Willemse, MD, Ph.D.
Elisabeth GE de Vries, MD, Ph.D.
Szpital Uniwersytecki Groningen, 9700 RB Groningen, Holandia
4 Referencje1. Kulke MH, Mayer RJ. Rakowiaki. N Engl J Med 1999; 340: 858-868
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kema IP, de Vries EG, Slooff MJ, Biesma B, Muskiet FA. Serotonina, katecholaminy, histamina i ich metabolity w moczu, płytkach krwi i tkankach guza pacjentów z rakowiakami. Clin Chem 1994; 40: 86-95
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kema IP, Schellings AM, Meiborg G, Hoppenbrouwers CJ, Muskiet FA. Wpływ diety bogatej w serotoninę i dopaminę na zawartość serotoniny w płytkach krwi i wydalanie z moczem amin biogennych i ich metabolitów. Clin Chem 1992; 38: 1730-1736
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Wymenga AN, de Monchy JG, de Vries EG. Zespół rakowiaka i obrzęk naczynioruchowy. Ann Intern Med 1995; 123: 636-636
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Recenzja Kulke i Mayer ładnie podsumowuje aktualną wiedzę na temat nowotworów rakowych. Jednak jeden aspekt jest zaniedbany: rola metaiodobenzylguanidine (MIBG). MIBG jest pochodną bretylium i guanetydyny. Radioizowany MIBG ([131I] MIBG) jest szeroko stosowany do obrazowania diagnostycznego, jak również do ukierunkowanej radioterapii. MIBG jest transportowany przez błonę plazmatyczną i przechowywany w granulkach neurosekrecyjnych.1 Scyntygrafia z dawką znacznikową [131I] MIBG wykazuje odkładanie się nowotworu u do 84 procent pacjentów z przerzutowymi rakowiakami. Leczenie większą dawką [131I] MIBG (7,4 GBq [200 mCi]) w celu dostarczenia wewnętrznego promieniowania jest szeroko stosowane z powodzeniem dla różnych guzów neuroendokrynnych, takich jak nerwiak zarodkowy i guz chromochłonny. W przypadku guzów przerzutowych rakowiaków odnotowano imponujący efekt paliatywny: dwa cykle spowodowały długotrwałą (mediana, dziewięć miesięcy) odpowiedź objawową u 60% z 30 pacjentów.2 Dla pacjentów w złym stanie lub z ujemnym skanem MIBG [131I] Podajemy nieznakowany związek MIBG w dawkach farmakologicznych. Taki nadmiar MIBG najprawdopodobniej zakłóca przechowywanie i późniejsze uwalnianie serotoniny. Korzystny efekt obserwowany w tym prostym schemacie leczenia ambulatoryjnego był podobny do leczenia z użyciem [131I] MIBG, z tym że efekt był krótszy (cztery do pięciu miesięcy).
Dr Babs G. Taal, Ph.D.
Dr Cornelis Hoefnagel, MD, Ph.D.
Marja Rutgers, Ph.D.
Netherlands Cancer Institute, 1066 CX Amsterdam, Holandia
2 Referencje1. Taal BG, Hoefnagel CA, Valdes Olmos RA, Boot H. Połączone obrazowanie diagnostyczne za pomocą 131I-metaiodobenzylguanidyny i 111In-penetreotydu w rakowiakach. Eur J Cancer 1996, 32: 1924-1932
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Taal BG, Hoefnagel CA, Valdes Olmos RA, Boot H, Beijnen JH. Paliatywny wpływ metaiodobenzylguanidiny w przerzutowych rakowiakach. J Clin Oncol 1996; 14: 1829-1838
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Artykuł na temat nowotworów rakowiaka opracowany przez Kulke i Mayera nie zawiera żadnych informacji na temat ważnej grupy nowotworów – tych, które powstają w jajniku. Zespół rakowiaka odnotowano w 29 do 33 procentach przypadków pierwotnych guzów rakowiaka jajnika.1,2 Zespół rakowiaka związany z guzami jajnika występuje w nieobecności przerzutów do wątroby, prawdopodobnie z powodu substancji naczyniowo czynnych, które powodują objawy przedostania się do krążenia ogólnoustrojowego przez żyły jajnika bez pierwszego przejścia przez wątrobę. Zgłaszano również przypadek rakowiaka z powodu rakowiaka jajnika.3 Wiele torbieli jajnika powstaje w torbieli skórno-mózgowej.4 Kobiety z objawami sugerującymi zespół rakowiaka powinny mieć dokładną ocenę jajników za pomocą badania miednicy i, jeśli to konieczne, badań obrazowych. Na szczęście większość rakowiaków jajnika jest ograniczona do jajnika, gdy zostanie zdiagnozowana, a rokowanie po usunięciu chirurgicznym jest dobre. 1,2,4
Mack Barham, MD
3418 Medical Park Dr., Monroe, LA 71203
4 Referencje1 Davis KP, Hartmann LK, Keeney GL, Shapiro H. Pierwotne guzy rakowiaka jajnika. Gynecol Oncol 1996; 61: 259-265
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Robboy SJ, Norris HJ, Scully RE. Pierwotny rakowiak pierwotny w jajniku: analiza kliniczno-patologiczna 48 przypadków. Cancer 1975; 36: 404-418
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Stephan E, de Wit J. Carcinoid, choroba serca z pierwotnego rakowiaka z jajnika: hemodynamiczne i koronarografic
[przypisy: celiprolol, avocado strzelce opolskie, flexagen ]
[przypisy: legionelloza, avocado strzelce opolskie, ciala ketonowe w moczu ]