Klozapina na psychozę indukowaną lekami w chorobie Parkinsona

Artykuł opracowany przez Parkinson Study Group (wydanie z 11 marca) oraz towarzyszące mu artykuły redakcyjne Cummingsa2 podkreślają potencjalne korzyści klozapiny dla pacjentów cierpiących na psychozy wynikające z leków stosowanych w leczeniu choroby Parkinsona. Jednak pacjenci z chorobą Parkinsona mogą być szczególnie narażeni na jedno z najpoważniejszych powikłań leczenia klozapiną: złośliwy zespół neuroleptyczny. W artykule ani w artykule wstępnym nie wspomniano o tym, że skuteczność przeciwpsychotyczna klozapiny u pacjentów ze schizofrenią wynika prawdopodobnie częściowo z aktywności agonistycznej glutaminianu klozapiny na receptory N-metylo-d-asparaginianu. Złośliwy zespół neuroleptyczny powiązano z nadmierną aktywnością glutaminianu w receptorach N-metylo-d-asparaginianowych. To może pomóc wyjaśnić, dlaczego klozapina, chociaż nie ma ważnej aktywności jako antagonista receptorów D2 dopaminy, może powodować zespół. Względny wzrost aktywności glutaminergicznej został również opisany w chorobie Parkinsona i dlatego choroba Parkinsona może sama być czynnikiem ryzyka rozwoju złośliwego zespołu neuroleptycznego, z lub bez leczenia klozapiną.
Ponieważ częstość występowania złośliwego zespołu neuroleptycznego, nawet wśród pacjentów otrzymujących klozapinę, wynosi prawdopodobnie procent lub mniej, prawdopodobieństwo, że badanie przeprowadzone przez grupę Parkinson Research Group napotkało przypadek tego zespołu, jest niskie. Zalecając stosowanie klozapiny poza wskazaniami znacznej grupy pacjentów, Cummings i Parkinson Study Group mogą zwiększyć ryzyko, że u niektórych pacjentów wystąpi potencjalnie letalne powikłanie leczenia klozapiną. Lekarze przepisujący klozapinę pacjentom cierpiącym na chorobę Parkinsona powinni być przygotowani do szybkiej interwencji, jeśli rozwinie się gorączka, zmiany stanu psychicznego, zaburzenia autonomiczne i zmiany funkcji pozapiramidowych.
Thomas M. Brown, MD
900 Powell s Pt., Gautier, MS 39553
2 Referencje1. The Parkinson Study Group. Niska dawka klozapiny do leczenia psychozy wywołanej lekami w chorobie Parkinsona. N Engl J Med 1999; 340: 757-763
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Cummings JL. Zarządzanie psychozą u pacjentów z chorobą Parkinsona. N Engl J Med 1999; 340: 801-803
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Friedman odpowiada:
Do redakcji: Obawy Browna o możliwość, że klozapina może indukować złośliwy zespół neuroleptyczny, opierają się na ważnym rozważaniu teoretycznym. Jednak zapewnienie, że ponad 460 pacjentów z chorobą Parkinsona było leczonych klozapiną i zostało opisanych, zapewnia jednak, że zliczając doniesienia o stosowaniu leku w otwartym badaniu i badaniu Parkinson Study Group. Nie stwierdzono występowania zespołu złośliwego podobnego do neuroleptyków.
Złośliwy zespół neuroleptyczny opisano w związku z każdym lekiem przeciwpsychotycznym. Podobny syndrom został również opisany jako wynik nagłego wycofania leków przeciw chorobie Parkinsona u pacjentów z chorobą Parkinsona, jak również zjawiskiem off w okresie u pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy mają odpowiedź typu on-off na leczenie. lewodopa Żaden z tych pacjentów nie przyjmował leków przeciwpsychotycznych.
Zgadzam się, że lekarze powinni rozważyć złośliwy zespół neuroleptyczny jako wyjaśnienie u pacjentów z chorobą Parkinsona, którzy otrzymują klozapinę i którzy mają gorączkę, zmieniony stan psychiczny i inne objawy tego zespołu. Jednak w większości przypadków wyjaśnieniem będzie proces zakaźny, który u pacjentów z chorobą Parkinsona może powodować identyczny zespół.
Joseph H. Friedman, MD
Szpital Pamięci Rhode Island, Pawtucket, RI 02860
(3)
[przypisy: Choroba Perthesa, flexagen, sklerodermia ]
[więcej w: mbp pabianice, elear gorzów, szypryt chojnice ]