Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 7

Wyniki naszych analiz nie uległy zmianie, czy zastosowano geometryczne wartości średnie dla wszystkich wizyt lub wartości z każdej z czterech wizyt. Ponadto ryzyko przeniesienia było ściślej związane z całkowitym poziomem RNA HIV-1 u matki w porównaniu do zmiany poziomu. Poprzednie badania sugerowały, że istnieje górny próg wiremii matczynej, powyżej którego transmisja jest nieunikniona, oraz niższy próg, poniżej którego transmisja jest rzadka.15,20 Pomimo wysokiego wskaźnika transmisji (63,3%) wśród kobiet, które nie otrzymały zydowudyną i których poziom RNA HIV-1 w osoczu przekraczał 100 000 kopii na mililitr, nie znaleźliśmy progu, powyżej którego szybkość transmisji wynosiła 100 procent. Transmisja okołoporodowa nie występowała u kobiet, u których poziom RNA HIV-1 w osoczu jest mniejszy niż 1000 kopii na mililitr, ale istnieją przynajmniej trzy raporty o występowaniu transmisji na niskim poziomie, w tym jeden, w którym 16 z 132 kobiet (12 procent) miało Poziom RNA HIV-1 mniejszy niż 1000 kopii na mililitr przenosił wirus HIV-1 na ich dzieci.17,18,21
Leczenie zydowudyną podczas ciąży zmniejsza ryzyko transmisji okołoporodowej.1,3,22,23 W naszym badaniu leczenie zydowudyną w czasie ciąży wiązało się z niższym wskaźnikiem transmisji wśród kobiet z poziomem RNA HIV-1 w osoczu 1000 kopii na mililitr lub więcej, szczególnie wśród tych, którzy byli leczeni zgodnie z Protokołem ACTG 076. Nie było znaczącej różnicy w szybkości transmisji między kobietami z odpowiedzią na terapię zydowudyną i tymi, u których nie uzyskano odpowiedzi. Read more „Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 7”

Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 6

Wyniki wieloczynnikowej analizy regresji logistycznej ryzyka okołoporodowego przeniesienia wirusa HIV-1. Analiza logistyczno-regresyjna potwierdziła, że poziomy RNA HIV-1 matki w osoczu były silnie związane z ryzykiem transmisji nawet po dostosowaniu do innych czynników (Tabela 5). Występowało stopniowo wyższe ryzyko przeniesienia z wyższym poziomem RNA HIV-1 w osoczu, nawet po wykluczeniu grupy kobiet o wartościach poniżej 1000 kopii na mililitr, dla których szybkość transmisji wynosiła zero. Stężenie RNA w osoczu HIV-1 w ilości ponad 50 000 kopii na mililitr wiązało się z największym ryzykiem przeniesienia. Brak leczenia zydowudyną w czasie ciąży, przerwa trwająca ponad cztery godziny między przerwaniem błon a porodem oraz poród niemowlęcia ważącego mniej niż 2500 g po urodzeniu również były niezależnie związane z większym ryzykiem przeniesienia w tej analizie. Read more „Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 6”

Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 5

Na ogół ryzyko przeniesienia zwiększyło się wraz ze wzrostem wiremii matczynej. Jednakże nie można było ustalić żadnego progu, powyżej którego ryzyko transmisji wynosi 100 procent. Kobiety, które nie były leczone zydowudyną i których poziom RNA HIV-1 w osoczu przekraczał 100 000 kopii na mililitr, miały największe ryzyko przeniesienia (19 z 30 zakażonych niemowląt, 63,3%, P <0,001). Bez względu na to, czy otrzymywali oni terapię zydowudyną w czasie ciąży, żadna z 57 kobiet z poziomem RNA poniżej 1000 kopii na mililitr przenosiła HIV-1 na swoje potomstwo (górna granica 95-procentowego przedziału ufności, 5,1%). Aby zbadać wzór zmiany poziomu RNA HIV-1 w osoczu, stratyfikowaliśmy kobiety w zależności od tego, czy ich poziom wzrastał, zmniejszał się, czy też był stabilny w czasie ciąży. Read more „Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 5”

Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego czesc 4

Analiza jednowymiarowa związku różnych matczynych i położniczych zmiennych towarzyszących z ryzykiem okołoporodowego przeniesienia wirusa HIV-1. 552 kobiety uwzględnione w analizie były demograficznie podobne do całej kohorty, a także do wszystkich kobiet w wieku rozrodczym z zakażeniem HIV-1 w Stanach Zjednoczonych. Średni wiek przy porodzie wynosił 28 lat, 81 procent kobiet było czarnych lub latynoskich, a 18 procent stosowało leki iniekcyjne w czasie ciąży. Ogólny wskaźnik okołoporodowej transmisji zakażenia HIV-1 w kohorcie wynosił 20,6 procent, co jest podobne do wskaźników zgłaszanych dla innych kohort w Ameryce Północnej. Szybkość transmisji spadła w okresie zbierania danych. Read more „Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego czesc 4”

Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad 6

Górna granica 95-procentowego przedziału ufności dla ryzyka transmisji okołoporodowej wśród kobiet z niewykrywalnymi poziomami RNA HIV-1 w linii podstawowej wynosiła 3,5%, a dla osób z niewykrywalnym poziomem przy porodzie wynosiła 2,8%. Poziom przeciwciał przeciw p24 HIV-1 na linii podstawowej i przy porodzie był również związany z ryzykiem przeniesienia (Tabela i Tabela 2). Średnie poziomy przeciwciał przeciw p24 HIV-1 były istotnie niższe na linii podstawowej, w trzecim trymestrze ciąży, a także w grupie kobiet, które przekazały zakażenie swoim niemowlętom niż wśród tych, które tego nie robiły (p = 0,001) (tabela 3).
Na poziomie wyjściowym poziomy przeciwciał były podobne u kobiet, które otrzymały globulinę hiperimmunizowaną HIV-1 oraz u osób, które otrzymały immunoglobulinę i były niższe u kobiet, które przekazały tę infekcję, niż u tych, które jej nie otrzymały. Poziomy przeciwciał nie zmieniły się znacząco podczas badania w grupie immunoglobuliny. Read more „Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad 6”

Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad 5

W punkcie wyjściowym średnia liczba limfocytów CD4 + wynosiła 310 na milimetr sześcienny (mediana, 315), średnie miano wirusa HIV-1 wynosiło 77,5 jednostki zakaźnej na milion (mediana, 8,1), średni poziom RNA HIV-1 wynosił 38,346 kopii na mililitr (mediana, 8000), a średni poziom przeciwciał przeciw p24 HIV-1 wynosił 19,219 wzajemnych jednostek miania (mediana, 114). Terapię przeciwretrowirusową rozpoczęto przed obecną ciążą u 116 kobiet (24 procent). W czasie ciąży 6 kobiet (1 procent) otrzymywało leczenie przedporodowe z użyciem pojedynczego analogu nukleozydu innego niż zydowudyna, a 68 (14,2 procent) otrzymywało leczenie przedporodowe z użyciem dwóch (66 kobiet) lub trzech (2 kobiet) analogów nukleozydów. Tylko 27 kobiet (5,6 procent) zmieniło swoje schematy leczenia między linią podstawową a porodem; większość terapii została zmieniona z monoterapii na zydowudynę na terapię z użyciem kombinacji analogów nukleozydów. Jednowymiarowa analiza czynników ryzyka
Tabela 1. Read more „Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad 5”

Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną czesc 4

Wyniki wyrażono jako odwrotne jednostki miary. Analiza statystyczna
Możliwe czynniki ryzyka dla okołoporodowej transmisji oceniano za pomocą analizy chi-kwadrat i logistyczno-regresyjnej. Poziom RNA HIV-1, miano wirusa HIV-1, liczba limfocytów CD4 + i poziom przeciwciał p24 HIV-1 u matki oceniono jako zmienne kategoryczne i ciągłe; wartości wirusologiczne i miano przeciwciał transformowano logicznie do analiz.
Wyniki oznaczeń przeciwciał HIV-1 i p24 poniżej limitu wykrywania przypisano wartościom, które stanowiły połowę granicy wykrywalności (np. 250 kopii na mililitr dla RNA HIV-1 i 0,5 jednostki miary odwrotnej dla przeciwciała p24). Read more „Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną czesc 4”

Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną cd

Drugą, potwierdzającą hodowlę przeprowadzono dla wszystkich dzieci, które miały dodatnią hodowlę. Stan niemowlęcia w odniesieniu do zakażenia HIV-1 oparto na wynikach hodowli HIV. Wyniki wszystkich testów wirusologicznych i serologicznych zostały przejrzane w zaślepiony sposób przez podgrupę zespołu badawczego do ostatecznego określenia statusu infekcji. Ciąże, które zakończyły się porodem mnogim, zostały policzone tylko jeden raz w ocenie stanu zakażenia: uważa się, że przeniesienie nastąpiło, jeśli którekolwiek z niemowląt było zakażone i nie doszło do zakażenia, jeśli nie zostało zakażone. Obliczyliśmy, że w każdej grupie badanej potrzebnych było 400 kobiet, aby uzyskać 80% skuteczność wykrywania 50-procentowego zmniejszenia częstości okołoporodowej transmisji wirusa HIV-1 przy użyciu hiperimmunizacyjnej globuliny HIV-1, zakładając, że szybkość transmisji w grupie, w której podawano dożylną immunoglobulinę, wynosiła co najmniej 15 procent. Read more „Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną cd”

Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad

W ten sposób mogliśmy ocenić niezależny wkład potencjalnych czynników ryzyka w okołoporodową transmisję wirusa HIV-1 w populacji kobiet i niemowląt, które otrzymały zydowudynę. Metody
Projekt badania
Badanie było wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem klinicznym fazy 3 przeprowadzonym między październikiem 1993 r. A marcem 1997 r. W 53 klinicznych ośrodkach w sąsiadujących Stanach Zjednoczonych i Puerto Rico. Oceniliśmy, czy profilaktyka z zydowudyną w połączeniu z hiperimmunizowaną globuliną HIV-1 (HIV-IG, North American Biologicals, Boca Raton, Fla.) W dawce 200 mg na kilogram masy ciała podawana dożylnie kobietom co miesiąc w czasie ciąży i raz noworodkom po porodzie zmniejszyłoby ryzyko okołoporodowej transmisji HIV-1 bardziej niż zydowudyna i dożylne infuzje immunoglobuliny bez przeciwciała HIV-1 (Gamimune N., Bayer, West Haven, Connecticut), w dawce 200 mg na kilogram. Read more „Czynniki ryzyka dla okołoporodowego przeniesienia wirusa niedoboru odporności typu 1 u kobiet leczonych zidowudyną ad”

rudnicka dermatolog warszawa ad

Podajemy wyniki wieloośrodkowego badania klinicznego (Veterans Affairs Cooperative Studies Program High-Density Lipoprotein Intervention Trial [VA-HIT]), zainicjowanego w 1991 roku, aby zająć się hipotezą, że terapia mająca na celu podwyższenie poziomu cholesterolu HDL i obniżenie poziomu trójglicerydów zmniejszyć częstość zgonów z powodu choroby niedokrwiennej serca i zawału mięśnia sercowego u mężczyzn z chorobą niedokrwienną serca, którzy mieli niski poziom zarówno cholesterolu HDL, jak i cholesterolu LDL. Wybraliśmy pochodną kwasu fibrynowego gemfibrozyl do interwencji, ponieważ uznaliśmy, że jest to czynnik najprawdopodobniej poprawiający stężenie cholesterolu HDL i trójglicerydów w osoczu przy najmniejszym wpływie na poziomy cholesterolu LDL w osoczu. Metody
Protokół został zatwierdzony przez Komitet Praw Człowieka Centrum Koordynacji Programu Współpracy, przez komisyjną komisję odwoławczą każdego z ośrodków oraz przez Komitet Oceny Programu Współpracy. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną, świadomą zgodę.
Pacjenci
Szczegółowo opisaliśmy projekt badania9. Read more „rudnicka dermatolog warszawa ad”