piękny płaski brzuch ad 6

Jednak w dniach 3, 6 i 9 poziom aktywności reninowej osocza był istotnie wyższy u pacjentów leczonych cefataksymem w monoterapii niż u pacjentów leczonych cefotaksymem i albuminą (Figura 1A), co wskazuje, że dodatkowa stymulacja już aktywowanego system angiotensynowy występował u pacjentów, którzy nie otrzymywali albuminy. Nie stwierdzono istotnych różnic w ciśnieniu tętniczym pomiędzy obiema grupami pacjentów w jakimkolwiek momencie badania (Tabela 3). Istniała ścisła zależność pomiędzy rozwojem niewydolności nerek a wzrostem aktywności reninowej osocza (Figura 1B). Aktywność reniny w osoczu znacznie wzrosła u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, którzy nie zmieniali się istotnie u pacjentów bez zaburzeń czynności nerek.
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że podawanie albuminy zapobiega zaburzeniom czynności nerek i zmniejsza śmiertelność u pacjentów z marskością i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej. Częstość występowania niewydolności nerek była istotnie mniejsza u pacjentów leczonych cefotaksymem i albuminą niż u pacjentów leczonych samym cefotaksymem. Śmiertelność wewnątrzszpitalna w grupie pacjentów leczonych cefotaksymem (29%) była podobna do obserwowanej w większości badań.2-7 Natomiast śmiertelność wewnątrzszpitalna w grupie leczonej cefotaksymem i albuminą wynosiła tylko 10%. Wskaźnik ten jest nieco wyższy niż w przypadku pacjentów hospitalizowanych z powodu leczenia wodobrzusza.18,21 W analizach wieloczynnikowych leczenie (cefotaksymem i albuminą lub samą cefotaksymą) było niezależnym czynnikiem predykcyjnym zaburzeń czynności nerek i śmiertelności wewnątrzszpitalnej.
Upośledzenie czynności nerek jest ważnym wydarzeniem klinicznym u pacjentów z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej. W naszym badaniu nieodwracalne zaburzenie czynności nerek rozwinęło się u jednej trzeciej pacjentów leczonych samym cefotaksymem, aw większości przypadków postępowało pomimo szybkiego ustąpienia zakażenia.
Patogeneza zaburzeń czynności nerek związanych ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej jest prawdopodobnie hemodynamiczna. Pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem mają dysfunkcję krążenia charakteryzującą się rozszerzeniem tętniczek, niedociśnieniem, dużą objętością minutową serca, zmniejszoną skuteczną objętością krwi tętniczej, homeostatyczną aktywacją układu renina-angiotensyna i współczulnymi układami nerwowymi oraz zwiększonymi poziomami cyrkulacyjnymi wazopresyny argininowej i endoteliny.22- Ponieważ te systemy działają jako środki zwężające naczynia krwionośne, u tych pacjentów utrzymuje się perfuzję nerkową i przesączanie kłębuszkowe przez kompensacyjną aktywację leków rozszerzających naczynia nerek, zwłaszcza prostaglandyn.25,26
Pacjenci z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej mają wiele cech zespołu sepsy, w tym posiewy krwi, które są pozytywne dla bakterii1,14 i wysoki poziom wazoaktywnych cytokin. 10,11 Zespół sepsy jest również związany z naczyniorozszerzaniem tętnic, upośledzeniem krążenia. funkcjonowanie i aktywacja neurohumoralnych systemów zwężania naczyń.27-29 Dlatego wysoka częstotliwość i ciężkość niewydolności nerek po wystąpieniu spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej są prawdopodobnie spowodowane połączeniem niewydolności krążenia wywołanej przez infekcję i niewydolnością krążenia już obecną w wyniku marskość
[więcej w: cilostazol, sklerodermia, dekstrometorfan ]
[podobne: sowiarnia wadowice, krioglobulinemia, grzybica ogólnoustrojowa objawy ]