piękny płaski brzuch

U pacjentów z marskością i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej często upośledzona jest czynność nerek. Upośledzenie to prawdopodobnie wiąże się ze zmniejszeniem skutecznej objętości krwi tętniczej i wiąże się z wysoką śmiertelnością. Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy zwiększenie objętości osocza z dożylną albuminą zapobiega zaburzeniom czynności nerek i zmniejsza śmiertelność u tych pacjentów. Metody
Losowo przydzielono 126 pacjentów z marskością i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej do leczenia dożylnym cefotaksymem (63 pacjentów) lub cefotaksymem i dożylną albuminą (63 pacjentów). Cefotaksym podawano codziennie w dawkach zmieniających się w zależności od poziomu kreatyniny w surowicy, a albumina była podawana w dawce 1,5 g na kilogram masy ciała w momencie diagnozy, a następnie g na kilogram w dniu 3. Deficyt jako nieodwracalne pogorszenie czynności nerek podczas hospitalizacji.
Wyniki
Infekcja ustąpiła u 59 pacjentów w grupie cefotaksymu (94 procent) i 62 w grupie cefotaksymu z dodatkiem albuminy (98 procent) (P = 0,36). Niewydolność nerek wystąpiła u 21 pacjentów z grupy cefotaksymu (33 procent) i 6 z grupy cefotaksym z dodatkiem albuminy (10 procent) (p = 0,002). Osiemnaście pacjentów (29 procent) z grupy cefotaksym zmarło w szpitalu, w porównaniu z 6 (10 procent) w grupie cefotaksymu z dodatkiem albuminy (p = 0,01); po trzech miesiącach śmiertelność wynosiła 41 procent (w sumie 26 zgonów) i 22 procent (w sumie 14 zgonów), odpowiednio (P = 0,03). Pacjenci leczeni cefotaksymem mieli wyższe poziomy aktywności reninowej w osoczu niż pacjenci leczeni cefotaksymem i albuminą; pacjenci z zaburzeniami czynności nerek mieli najwyższe wartości.
Wnioski
U pacjentów z marskością wątroby i spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej leczenie albuminą dożylną oprócz antybiotyku zmniejsza częstość występowania niewydolności nerek i śmierci w porównaniu z leczeniem samym antybiotykiem.
Wprowadzenie
Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej jest częstym i ciężkim powikłaniem u pacjentów z marskością i wodobrzuszem.1-7 Prawdopodobnie pochodzi z przechodzenia bakterii ze światła jelita do krążenia ogólnoustrojowego, a następnie do płynu puchlinowego.8,9 Chociaż stężenie bakterii w płynie puchlinowym jest niska, odpowiedź zapalna, oszacowana na podstawie stężenia leukocytów i cytokin (czynnik martwicy nowotworu . i interleukiny-6) w płynie i płynie puchlinowym, jest bardzo intensywna. 10,11
U jednej trzeciej pacjentów ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej rozwija się niewydolność nerek pomimo leczenia ich infekcją nietoksycznymi antybiotykami.12 To pogorszenie czynności nerek jest najbardziej czułym prognostykiem śmiertelności wewnątrzszpitalnej.12 Zaburzenia czynności nerek występują u pacjentów z najwyższymi wartościami śmiertelności. stężenia cytokin w osoczu i płynie puchlinowym10 i jest związane z wyraźną aktywacją układu renina-angiotensyna. 10 Uważa się, że jest spowodowane zmniejszeniem skutecznej objętości krwi tętniczej w wyniku zakażenia.10,12
Przeprowadziliśmy badanie w celu ustalenia, czy ekspansja objętościowa osocza za pomocą albuminy może zapobiec upośledzeniu czynności nerek i zmniejszyć śmiertelność u pacjentów ze spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej.
Metody
Pacjenci
Łącznie 199 kolejnych pacjentów z marskością wątroby, którzy mieli spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej i których przyjęto od listopada 1995 r. Do września 1997 r. Do siedmiu szpitali uniwersyteckich, oceniano pod kątem włączenia do badania.
[hasła pokrewne: flexagen, dienogest, ambrisentan ]
[więcej w: atom gliwice, koszałka tczew, falck sapieżyńska ]