polmed radom ginekolog ad 8

Nasi pacjenci byli hospitalizowani do czasu ustąpienia gorączki. Chociaż kilka prób leczenia ambulatoryjnego dało pozytywne wyniki, 18,20 tylko jedno badanie wydaje się być odpowiednio zaprojektowane, aby odpowiedzieć na to pytanie.37 Potrzebne są dalsze starannie zaprojektowane badania w celu określenia warunków, w których leczenie ambulatoryjne będzie akceptowalnym i być może preferowanym wyborem. W każdym przypadku niezbędne jest ustanowienie z każdym pacjentem i rodziną dokładnych zasad kontaktowania się z lekarzem. Odnotowano wzrost oporności na fluorochinolony u chorych na raka, którzy otrzymywali te leki w profilaktyce.38,39 W naszym badaniu stwierdziliśmy, że ryzyko niepowodzenia z powodu oporności na bakterie było niewielkie wśród biorców fluorochinolonów i było podobne do tego u pacjentów przyjmowanie innych leków przeciwdrobnoustrojowych po wprowadzeniu standardowej dożylnej terapii skojarzonej. Rozwój odporności na fluorochinolony, zarówno w społeczności, jak iw szpitalach opiekujących się chorymi na raka, będzie jednak decydującym wyznacznikiem przyszłej skuteczności leczenia doustnego gorączką i granulocytopenią.
Obserwowano pewne obawy związane z występowaniem uporczywej i przełomowej bakteriemii w grupie doustnej. Co godne uwagi, wyizolowane paciorkowce z początkowych i kontrolnych hodowli krwi były podatne in vitro na amoksycylinę. Konieczna jest staranna obserwacja kliniczna w odniesieniu do rozwoju takiej infekcji. Przy większym doświadczeniu przydatne będzie ponowna ocena wskazania i dawkowania klawulanianu amoksycyliny u pacjentów z gorączką i granulocytopenią leczonych doustnym fluorochinolonem. Nowsze fluorochinolony o zwiększonej aktywności przeciwko patogenom Gram-dodatnim mogą zapobiec potrzebie doustnej terapii skojarzonej. Tolerancja schematów jest ważnym zagadnieniem, ponieważ prawdopodobne jest, że leczenie klawulanianem amoksycyliny spowodowało znaczną liczbę niepożądanych zdarzeń żołądkowo-jelitowych zgłoszonych w grupie leczonej doustnie w naszym badaniu.
Komitet roboczy Towarzystwa Chorób Zakaźnych Ameryki niedawno zaktualizował wytyczne i zalecił, aby wszyscy pacjenci z rakiem, którzy mają gorączkę i granulocytopenię, byli niezwłocznie leczeni za pomocą maksymalnych dawek antybiotyków o szerokim spektrum działania drogą dożylną.1,2 Nasze badanie dostarcza danych klinicznych wspieranie stosowania doustnej terapii przeciwdrobnoustrojowej jako skutecznego alternatywnego podejścia do empirycznej terapii u pacjentów niskiego ryzyka.
[patrz też: Choroba Perthesa, celiprolol, buprenorfina ]
[przypisy: atom gliwice, leczenie odleżyn, nowożeńcy cda ]