polmed radom ginekolog ad

Zdolność i bezpieczeństwo terapii doustnej zostały jednak rozwiązane tylko w kilku niewielkich, jednoośrodkowych badaniach16-20 Podjęliśmy tę próbę, aby ustalić, czy doustna terapia empiryczna dla gorączki jest bezpieczna i skuteczna u pacjentów z niskim ryzykiem z granulocytopenią i czy jest to odpowiednik terapii dożylnej. Cyprofloksacynę i klawulanian amoksycyliny wybrano do leczenia doustnego. Obydwa środki są dobrze wchłaniane, a kombinacja zapewnia zadowalające pokrycie przeciwko gram-ujemnym pałeczkom jelitowym i ziarniakom gram dodatnim.21-25 Porównaliśmy ten schemat z kombinacją dożylnego ceftriaksonu i amikacyny, który jest tak samo skuteczny jak szeroko zastosowana kombinacja ceftazydymu i amikacyny u pacjentów z gorączką i granulocytopenią.26
Metody
Projekt badania i populacja
Od października 1995 r. Do listopada 1997 r. Pacjenci z guzami litymi, chłoniakami lub przewlekłą białaczką, którzy ukończyli co najmniej pięć lat, zostali poddani ocenie w 25 szpitalach. Aby się zakwalifikować, pacjenci musieli mieć gorączkę, jak zdefiniowano wcześniej, 26,27 i granulocytopenię (zdefiniowaną jako mniej niż 1000 granulocytów na milimetr sześcienny), która prawdopodobnie trwała nie dłużej niż 10 dni. Limit 10 dni został oparty na wcześniejszej retrospektywnej analizie czynników ryzyka powikłań infekcyjnych.4 Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli przeszli allogeniczny przeszczep szpiku kostnego lub komórek macierzystych; otrzymywały leki przeciwbakteryjne w ciągu siedmiu dni przed naborem; miał alergię na badane leki, niewydolność nerek, wstrząs, niewydolność oddechową lub inne objawy wymagające dożylnego leczenia podtrzymującego; nie może połknąć ani utrzymać doustnych leków; miał wysokie prawdopodobieństwo śmierci w ciągu 48 godzin od rozpoczęcia badania; zostały zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności; miało zakażenie lub zakażenie ośrodkowego układu nerwowego cewnikiem; lub były w ciąży lub w okresie laktacji. Pacjenci ze znaną infekcją bakteryjną, wirusową lub grzybiczą również nie kwalifikowali się. Pacjentów można zapisać tylko raz.
Wszyscy pacjenci lub ich rodzice lub opiekunowie wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Protokół został zatwierdzony przez komitet ds. Przeglądu protokołów Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Raka oraz instytucjonalne komisje przeglądowe wszystkich uczestniczących ośrodków.
Randomizacja
Pacjentów stratyfikowano zgodnie z ośrodkiem badania, rodzajem nowotworu (rak hematologiczny lub guz lity) i liczbą granulocytów przy wejściu do badania (<500 lub> 500 na milimetr sześcienny). Randomizacja była przeprowadzana centralnie. Pacjentom przydzielono cyprofloksacynę doustną w dawce 750 mg (15 mg na kilogram masy ciała dla dzieci ważących 40 kg lub mniej) co 12 godzin plus doustny amoksycylinę-klawulanian w dawce 625 mg (15 mg na kilogram dla dzieci . 40 kg) co 8 godzin lub dożylny ceftriakson w dawce dziennej 2 g dla dorosłych i dzieci o wadze co najmniej 25 kg (80 mg na kilogram dla dzieci o wadze mniejszej niż 25 kg) oraz dożylnej amikacyny w dawce dziennej 20 mg na kilogram, podawany w infuzji przez okres od 30 do 45 minut. Dawka amikacyny została dostosowana na podstawie czynności nerek.
Ocena i monitorowanie
Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani do czasu ustąpienia gorączki
[patrz też: dekstran, alprazolam, avocado strzelce opolskie ]
[przypisy: legionelloza, avocado strzelce opolskie, ciala ketonowe w moczu ]