polmed radom ginekolog

Dożylnie podawane leki przeciwdrobnoustrojowe są standardowym wyborem do empirycznego leczenia gorączki u pacjentów z rakiem i granulocytopenią. Jeśli terapia empiryczna podawana doustnie jest tak samo skuteczna jak terapia dożylna, oferowałaby ona korzyści, takie jak lepsza jakość życia i niższe koszty. Metody
W prospektywnym, otwartym, wieloośrodkowym badaniu, losowo przydzielono pacjentów z gorączką, u których wystąpiła granulocytopenia, która miała ustąpić w ciągu 10 dni w celu uzyskania empirycznej terapii cyprofloksacyną podawaną doustnie (750 mg dwa razy na dobę) oraz klawulanianem amoksycyliny (625 mg trzy razy dziennie) lub standardowe dzienne dawki dożylnego ceftriaksonu i amikacyny. Wszyscy pacjenci byli hospitalizowani aż do ustąpienia gorączki. Głównym celem badania było ustalenie, czy istnieje odpowiednik reżimów, definiowanych jako bezwzględna różnica w stopie sukcesu 10% lub mniej.
Wyniki
Równoważność została wykazana w drugiej tymczasowej analizie, a badanie zostało zakończone po przyjęciu 353 pacjentów. W analizie 312 pacjentów, którzy byli leczeni zgodnie z protokołem i którzy mogli być poddani ocenie, leczenie zakończyło się sukcesem u 86 procent pacjentów w grupie leczenia doustnego (95 procent przedziału ufności, 80 do 91 procent) i 84 procent w grupie dożylnej terapii (przedział ufności 95%, 78 do 90%, P = 0,02). Wyniki były podobne w analizie zamiar-do-leczenia (odpowiednio 80% i 77%, P = 0,03), podobnie jak czas trwania gorączki, czas zmiany schematu leczenia, przyczyny takiej zmiany, czas trwania terapii i przeżycie. Rodzaje zdarzeń niepożądanych różniły się nieco między grupami, ale miały podobną częstość.
Wnioski
U pacjentów z niskim ryzykiem zachorowania na raka z gorączką i granulocytopenią terapia doustna cyprofloksacyną i klawulanianem amoksycyliny jest tak samo skuteczna jak terapia dożylna.
Wprowadzenie
Kombinacje .-laktamów i aminoglikozydów lub monoterapia ceftazydymem lub karbapenemem zaleca się jako standardową empiryczną terapię gorączki u pacjentów z granulocytopenią w wyniku chemioterapii raka.1,2 Zidentyfikowano szereg czynników prognostycznych, najważniejsze w tym rodzaj i stadium choroby podstawowej oraz agresywność chemioterapii cytotoksycznej.3-11 Oba czynniki mają silny wpływ na czas trwania i ciężkość granulocytopenii. W porównaniu z pacjentami, którzy mają granulocytopenię przez dłuższy czas, ci, u których czas trwania granulocytopenii jest krótki, mogą być mniej narażeni na powikłania infekcyjne, częściej mają odpowiedź na empiryczną terapię przeciwdrobnoustrojową i mogą wymagać innego podejścia do leczenia. zarządzanie gorączką. W przypadku pacjentów o niskim ryzyku uproszczone metody leczenia mogą obejmować wczesne wypisywanie ze szpitala, stosowanie ambulatoryjnej terapii zastępczej, stosowanie antybiotyków o wąskim spektrum lub środków doustnych lub stosowanie samej terapii doustnej.12-20 Terapia doustna ma przewagę nad podawaniem dożylnym terapia, ponieważ nie wymaga urządzeń do dostępu dożylnego; może być potencjalnie podawany w warunkach ambulatoryjnych, co zmniejszyłoby narażenie na patogeny szpitalne; może poprawić jakość życia; a jeśli jest tak samo skuteczna jak terapia dożylna, może prowadzić do znacznych oszczędności
[hasła pokrewne: buprenorfina, celiprolol, agaricus ]
[przypisy: atom gliwice, koszałka tczew, falck sapieżyńska ]