Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 5

Na ogół ryzyko przeniesienia zwiększyło się wraz ze wzrostem wiremii matczynej. Jednakże nie można było ustalić żadnego progu, powyżej którego ryzyko transmisji wynosi 100 procent. Kobiety, które nie były leczone zydowudyną i których poziom RNA HIV-1 w osoczu przekraczał 100 000 kopii na mililitr, miały największe ryzyko przeniesienia (19 z 30 zakażonych niemowląt, 63,3%, P <0,001). Bez względu na to, czy otrzymywali oni terapię zydowudyną w czasie ciąży, żadna z 57 kobiet z poziomem RNA poniżej 1000 kopii na mililitr przenosiła HIV-1 na swoje potomstwo (górna granica 95-procentowego przedziału ufności, 5,1%). Aby zbadać wzór zmiany poziomu RNA HIV-1 w osoczu, stratyfikowaliśmy kobiety w zależności od tego, czy ich poziom wzrastał, zmniejszał się, czy też był stabilny w czasie ciąży. Chociaż kobiety, u których poziom HIV-1 RNA w osoczu wzrastał w czasie ciąży, miały najwyższy wskaźnik transmisji, nie było statystycznie istotnej różnicy w ryzyku transmisji między tymi trzema grupami, nawet po dostosowaniu do leczenia zydowudyną.
Potencjalne kofaktory
Tabela 3. Tabela 3. Wskaźniki okołoporodowego przeniesienia HIV-1 według poziomu RNA matki HIV-1 w osoczu, procent komórek CD4 i liczba komórek CD4. Związek pomiędzy poziomem RNA matki w osoczu a HIV-1 i ryzykiem okołoporodowej transmisji zakażenia HIV-1 został oceniony pod kątem zakłócenia przez inne potencjalne kofaktory. Poziom ten nie był związany z czasem od pęknięcia błon do porodu, masą urodzeniową noworodka, nielegalnym zażywaniem narkotyków lub paleniem w czasie ciąży, miejscem rejestracji lub datą porodu. Zgodnie z oczekiwaniem, poziom był silnie odwrotnie proporcjonalny do odsetka komórek CD4 i bezwzględnej liczby CD4 (dane nie pokazane). Po dostosowaniu do tych dwóch zmiennych (tabela 3) związek pomiędzy stężeniem RNA matki w osoczu a ryzykiem transmisji okołoporodowej pozostawał znaczący (P <0,001).
Terapia matczynej zydowudyny
Tabela 4. Tabela 4. Poziomy RNA HIV-1 w materiale matki w czasie ciąży, w zależności od statusu transmisji i rodzaju terapii zidowudynami. Leczenie zydowudyną nie wiązało się z poziomem RNA HIV-1 w osoczu matki (p = 0,26), ale otrzymanie jakiegokolwiek leczenia zydowudyną ogólnie było znacząco związane z niższą szybkością transmisji (15,2%, w porównaniu z 24,6% wśród kobiety, które nie otrzymywały leczenia zydowudyną, P <0,001). Wśród kobiet, które były leczone zydowudyną, poziom RNA HIV-1 w osoczu był istotnie wyższy u osób, które przekazywały zakażenie niż u tych, którzy tego nie robili (Tabela 4). Jednakże, gdy kobiety były stratyfikowane w zależności od rodzaju otrzymywanej terapii zydowudyną, poziomy RNA HIV-1 w osoczu nie różniły się znacząco pomiędzy kobietami, które przekazały zakażenie, a tymi, które nie były w podgrupie leczonej z powodu specyficznych wskazań, a nie jako część Protokołu ACTG 076. Ta grupa kobiet wykazywała wyższy poziom RNA HIV-1 w osoczu pomimo leczenia zydowudyną, a wskaźnik transmisji okołoporodowej w tej grupie był zasadniczo taki sam jak u kobiet nieleczonych i znacznie wyższy niż u kobiet leczonych w ramach protokołu ACT76 lub zgodnie z nim.
Analiza wieloczynnikowa
Tabela 5
[przypisy: celiprolol, flexagen, disulfiram ]
[podobne: legionelloza, avocado strzelce opolskie, ciala ketonowe w moczu ]