Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 6

Wyniki wieloczynnikowej analizy regresji logistycznej ryzyka okołoporodowego przeniesienia wirusa HIV-1. Analiza logistyczno-regresyjna potwierdziła, że poziomy RNA HIV-1 matki w osoczu były silnie związane z ryzykiem transmisji nawet po dostosowaniu do innych czynników (Tabela 5). Występowało stopniowo wyższe ryzyko przeniesienia z wyższym poziomem RNA HIV-1 w osoczu, nawet po wykluczeniu grupy kobiet o wartościach poniżej 1000 kopii na mililitr, dla których szybkość transmisji wynosiła zero. Stężenie RNA w osoczu HIV-1 w ilości ponad 50 000 kopii na mililitr wiązało się z największym ryzykiem przeniesienia. Brak leczenia zydowudyną w czasie ciąży, przerwa trwająca ponad cztery godziny między przerwaniem błon a porodem oraz poród niemowlęcia ważącego mniej niż 2500 g po urodzeniu również były niezależnie związane z większym ryzykiem przeniesienia w tej analizie. Poziom RNA HIV-1 matki i czas transmisji
U 88 ze 114 zakażonych niemowląt czas rozpoznania zakażenia można było ustalić na podstawie wyników hodowli HIV-1 uzyskanych w pierwszym tygodniu życia. Sześćdziesiąt trzy z 88 niemowląt (72 procent) uznano za zakażone późno lub okołoporodowo. Dwadzieścia pięć niemowląt miało pozytywną hodowlę HIV-1 w pierwszym tygodniu życia. Z tych 25, 16 miało kulturę podczas pierwszych 48 godzin, z których wszystkie były pozytywne. Te 16 niemowląt zostało sklasyfikowanych jako mające wcześnie – prawdopodobnie w zakażeniu macicy. Pomimo silnej korelacji między poziomami RNA matki HIV-1 u matki a ryzykiem przeniesienia w ogóle, nie było znaczącej różnicy w poziomach mediany pomiędzy matkami niemowląt z wczesną infekcją a matkami niemowląt z późną infekcją. Nie stwierdzono istotnego związku między odsetkiem poziomów RNA wirusa HIV-1 we wczesnym lub późnym a mierzonym w czasie ciąży lub we wczesnej lub późnej ciąży. Stratyfikacja grup w zależności od stosowania terapii zydowudyną podczas ciąży nie zmieniła wyników. Wyniki te wskazują, że nie było związku między poziomem RNA matki-1 a HIV-1 w jakimkolwiek momencie ciąży oraz ryzykiem przeniesienia na wczesną lub późną ciążę.
Dyskusja
Pomiary poziomu RNA HIV-1 w osoczu mają znaczną wartość jako marker odpowiedzi na leczenie przeciwretrowirusowe, a także w przewidywaniu ryzyka progresji choroby i zgonu.14 Nasze odkrycia wskazują na znaczenie pomiarów RNA HIV-1 u matki w przewidywaniu ryzyko okołoporodowej transmisji zakażenia. Wyższe wartości RNA HIV-1 w osoczu wiązały się z istotnym ryzykiem przeniesienia HIV-1 z matki na niemowlę.
Bardzo silna korelacja między poziomem RNA matki a HIV-1 i ryzykiem okołoporodowej transmisji została stwierdzona w kilku małych badaniach 15, 16, podczas gdy większe badania wykazały niewielki lub żaden związek17-19. Chociaż poziomy nie były mierzone we wszystkich kobiety w naszym badaniu czterokrotnie, liczba pomiarów i mediana poziomu RNA HIV-1 w osoczu przy każdej wizycie były podobne w grupie kobiet z okołoporodową transmisją zakażenia i grupą bez okołoporodowej transmisji
[przypisy: dekstrometorfan, diltiazem, sklerodermia ]
[hasła pokrewne: mbp pabianice, elear gorzów, szypryt chojnice ]