Poziom matczyny ludzkiego wirusa niedoboru odporności typu 1 i ryzyko przeniesienia okołoporodowego ad 7

Wyniki naszych analiz nie uległy zmianie, czy zastosowano geometryczne wartości średnie dla wszystkich wizyt lub wartości z każdej z czterech wizyt. Ponadto ryzyko przeniesienia było ściślej związane z całkowitym poziomem RNA HIV-1 u matki w porównaniu do zmiany poziomu. Poprzednie badania sugerowały, że istnieje górny próg wiremii matczynej, powyżej którego transmisja jest nieunikniona, oraz niższy próg, poniżej którego transmisja jest rzadka.15,20 Pomimo wysokiego wskaźnika transmisji (63,3%) wśród kobiet, które nie otrzymały zydowudyną i których poziom RNA HIV-1 w osoczu przekraczał 100 000 kopii na mililitr, nie znaleźliśmy progu, powyżej którego szybkość transmisji wynosiła 100 procent. Transmisja okołoporodowa nie występowała u kobiet, u których poziom RNA HIV-1 w osoczu jest mniejszy niż 1000 kopii na mililitr, ale istnieją przynajmniej trzy raporty o występowaniu transmisji na niskim poziomie, w tym jeden, w którym 16 z 132 kobiet (12 procent) miało Poziom RNA HIV-1 mniejszy niż 1000 kopii na mililitr przenosił wirus HIV-1 na ich dzieci.17,18,21
Leczenie zydowudyną podczas ciąży zmniejsza ryzyko transmisji okołoporodowej.1,3,22,23 W naszym badaniu leczenie zydowudyną w czasie ciąży wiązało się z niższym wskaźnikiem transmisji wśród kobiet z poziomem RNA HIV-1 w osoczu 1000 kopii na mililitr lub więcej, szczególnie wśród tych, którzy byli leczeni zgodnie z Protokołem ACTG 076. Nie było znaczącej różnicy w szybkości transmisji między kobietami z odpowiedzią na terapię zydowudyną i tymi, u których nie uzyskano odpowiedzi. Podsumowując, dane te potwierdzają wniosek Sperlinga i wsp. [17], że leczenie zydowudyną podczas ciąży zmniejsza ryzyko transmisji okołoporodowej, ale nie wyłącznie w wyniku zmniejszenia poziomu RNA HIV-1 w macierzyńskim osoczu. To samo może nie być prawdą w przypadku kombinacji silnych leków przeciwretrowirusowych, które są zdolne do obniżenia poziomu RNA HIV-1 matki matki do niewykrywalnego poziomu.
W naszym badaniu transmisja okołoporodowa występowała głównie w okresie okołoporodowym. Chociaż poziomy RNA HIV-1 w osoczu matki były ściśle związane z ryzykiem okołoporodowej transmisji zakażenia HIV-1 ogólnie, nie było dostrzegalnego związku pomiędzy poziomami i czasem infekcji noworodków. Relacja pomiędzy poziomem RNA matki matki a HIV-1 i ryzykiem transmisji okołoporodowej może w większym stopniu dotyczyć mechanizmu przenoszenia (tj. Przenoszenia przez łożysko wirusa lub ekspozycji na wirusa w obrębie narządów płciowych) niż czasu transmisji.
W jaki więc sposób należy mierzyć obciążenie wirusowe w opiece nad ciężarnymi kobietami zakażonymi wirusem HIV. Jedną z odpowiedzi jest zastosowanie terapii przeciwretrowirusowej w celu poprawy zdrowia kobiety, zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia opracowanymi przez Publiczną Służbę Zdrowia. [24] Chociaż nie ma pewności co do stopnia, w jakim replikacja wirusa musi zostać zahamowana, aby zapobiec postępowi choroby, zachować funkcję odpornościową i hamują rozwój opornych szczepów HIV-1, istnieje ogólna zgoda co do tego, że obniżenie poziomu RNA HIV-1 w osoczu poniżej granic wykrywania obecnie dostępnych testów jest najbardziej odpowiednim celem leczenia. Osiągnięcie tego celu powinno również pomóc w zapobieganiu transmisji okołoporodowej, biorąc pod uwagę brak transmisji u kobiet z niskim poziomem RNA HIV-1 w osoczu w naszym badaniu Walidacja tego celu leczenia jest ważna, ponieważ wywołane terapią zmniejszenie miana wirusa może nie być równoznaczne ze spontanicznym niskim poziomem w odniesieniu do ryzyka okołoporodowej transmisji.
Ponieważ przyczyny transmisji okołoporodowej są wieloczynnikowe, należy zwrócić uwagę na inne potencjalnie modyfikowalne czynniki ryzyka. Ze wszystkich niezależnych czynników związanych z ryzykiem przeniesienia w tej kohorcie kobiet poziom RNA HIV-1 matki matki i stosowanie terapii lekami przeciwretrowirusowymi są prawdopodobnie najłatwiejszymi do zmienienia czynnikami ryzyka. Jednak kobiety z niskim lub niewykrywalnym poziomem RNA HIV-1 w osoczu nie powinny być fałszywie uspokojone, ale zamiast tego powinno się im zaoferować terapię zydowudyną ze względu na jej wykazaną skuteczność w zmniejszaniu ryzyka przeniesienia niezależnie od poziomu matczynego RNA HIV-1. Nie ustalono jeszcze, czy istnieje dodatkowa korzyść ze stosowania elektywnego cięcia cesarskiego w zmniejszaniu już niskiego ryzyka okołoporodowej transmisji u kobiet w ciąży z niskim poziomem RNA HIV-1 w osoczu.25-27
[hasła pokrewne: dronedaron, agaricus, Leukocyturia ]
[patrz też: przychodnia rembielińska, klinika arciszewscy, zoz nidzica ]