Rosnąca zachorowalność na raka wątrobowokomórkowego

El-Serag i Mason (wydanie z 11 marca) informują o zwiększeniu zachorowalności na raka wątrobowokomórkowego w Stanach Zjednoczonych i sugerują, że przyczyną jest wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) i wirus zapalenia wątroby typu C. Podobne tendencje w częstości występowania raka wątrobowokomórkowego odnotowano na całym świecie.2 Stwierdziliśmy także znaczny wzrost standaryzacji wiekowej raka wątrobowokomórkowego w Göteborgu (Szwecja) z 2,3 przypadków na 100 000 mieszkańców do 3,6 przypadków w ciągu 22 lat. .3 Jednakże, gdy używaliśmy modelu Poissona, 4 nie stwierdziliśmy istotnego wzrostu częstości po dostosowaniu do wieku, zarówno u mężczyzn jak iu kobiet.5
Powszechnie wiadomo, że ryzyko większości nowotworów zależy od wieku. Zmieniająca się struktura wieku populacji może zatem silnie wpływać na zachorowalność na raka. Aby zmniejszyć ten wpływ w badaniach tendencji czasowych w populacji, zastosowano metodę standaryzacji wieku. Dzięki tej metodzie wiele badań wykazało zwiększoną częstość występowania raka wątrobowokomórkowego zarówno w obszarach wysokiego, jak i niskiego występowania, 1-3, co sugeruje zwiększoną ekspozycję na możliwe czynniki rakotwórcze.
W naszym badaniu przyjęta na ogół metoda standaryzacji wieku dała wrażenie znacznie zwiększonej częstości występowania w czasie, co nie mogło zostać potwierdzone przez model Poissona. Przyczyną tych pozornie sprzecznych wyników wydaje się być, że metoda standaryzacji wiekowej nie uwzględnia w pełni starzenia się populacji, a rak wątrobowokomórkowy jest wyjątkowo zależnym od wieku nowotworem.5. Można zatem postawić pytanie, czy częstość występowania hepatocytów rak rzeczywiście rośnie. Sugerujemy, że w badaniach trendów czasowych występowania raka wątrobowokomórkowego model Poissona jest bardziej informatywny niż metoda standaryzacji wieku.
Dr n. Med. Jerzy Kaczyński
Szpital Uniwersytecki Sahlgrenska-Östra, S-416 85 Göteborg, Szwecja
Anders Odén, Ph.D.
Valler 190, 442 92 Romelanda, Szwecja
5 Referencje1. El-Serag HB, Mason AC. Rosnąca zapadalność na raka wątrobowokomórkowego w Stanach Zjednoczonych. N Engl J Med 1999; 340: 745-750
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Saracci R, Repetto F. Trendy czasowe pierwotnego raka wątroby: wskazanie zwiększonej częstości występowania w wybranych populacjach rejestrów nowotworowych. J Natl Cancer Inst 1980; 65: 241-247
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kaczyński J, Hansson G, Wallerstedt S. Zachorowalność na pierwotny nowotwór wątroby i aspekty etiologiczne: badanie określonej populacji z obszaru o niskiej endemiczności. Br J Cancer 1996; 73: 128-132
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Breslow NE, dzień NE. Metody statystyczne w badaniach nad rakiem. Vol. 2. Projekt i analiza badań kohortowych. Lyon, Francja: Międzynarodowa Agencja Badań nad Rakiem, 1987. (publikacje naukowe IARC nr 82.)
Google Scholar
5. Kaczyński J, Oden A. Zwiększenie częstości występowania pierwotnego raka wątroby – problem starzenia. GI Cancer 1999; 3: 67-71
Sieć ScienceGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Średnie roczne wskaźniki zgonów z powodu raka wątrobowokomórkowego. W artykułach, które w inny sposób oświetlają artykuł na temat rosnącej zapadalności na raka wątrobowokomórkowego, Ince i Wands1 popełniają poważne zniekształcenia dotyczące zakażenia HBV Ich twierdzenie, że wśród osób zarażonych wirusem HBV w chwili urodzenia, mężczyźni mają szacowane ryzyko życia na raka wątrobowokomórkowego w 50 procentach, a kobiety mają ryzyko 20 procent jest nieprawidłowe. Odsyłaczem dostarczonym na poparcie tego oświadczenia jest badanie przeprowadzone w 1981 r. Z udziałem 22 707 tajwańskich mężczyzn, z czego 2 3454 było pozytywnych na antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg). W tym badaniu odnotowano 40 zgonów z pierwotnego raka wątrobowokomórkowego u mężczyzn poszkodowanych w średnim okresie obserwacji wynoszącym 3,3 roku. Średnie roczne wskaźniki zgonów z powodu raka wątrobowokomórkowego przedstawiono w zależności od wieku rozpoznania w Tabeli 1.
Zdolność do wyciągnięcia jakichkolwiek wniosków dotyczących zagrożenia życia raka wątrobowokomórkowego jest poważnie ograniczona przez brak danych na temat oczekiwanej długości życia populacji, wieku początku infekcji i czasu do wystąpienia raka wątrobowokomórkowego. Mimo to, dla hipotetycznej długości życia wynoszącej 72 lata, dane potwierdzają prawdopodobieństwo raka wątrobowokomórkowego na nie więcej niż 21,5 procent dla męskiego nosiciela dożywotniego. Prawdziwa śmiertelność, a co za tym idzie, ryzyko zachorowania na raka wątrobowokomórkowego, jest prawdopodobnie znacznie niższa, zważywszy na silne wskazanie na skłonność do selekcji (o czym świadczy malejąca roczna liczba zgonów z powodu raka wątrobowokomórkowego w ciągu pierwszych trzech lat leczenia; badanie, od 0,43 procent do 0,21 procent); biorąc pod uwagę, że ponad połowa wszystkich przewidywanych nadwyżek śmiertelnych występuje wśród pacjentów w wieku 60 lat lub starszych (których liczba jest tak mała, że dane są statystycznie niewiarygodne); i biorąc pod uwagę brak kontroli w przypadku innych typów przewlekłych chorób wątroby i spożywania alkoholu. W odniesieniu do domniemanego 20-procentowego ryzyka życia raka wątrobowokomórkowego u kobiet HBsAg-dodatnich, badanie nie przedstawia żadnych danych.
Chociaż Ince i Wands słusznie zwracają uwagę na śmiertelność związaną z przewlekłą infekcją HBV, ich nieuzasadnione twierdzenie, że wśród osób zarażonych przy urodzeniu istnieje 50% prawdopodobieństwo raka, który predestynuje dosłownie setki milionów ludzi do przedwczesnej śmierci. nieobliczalny potencjał wywoływania szkodliwych skutków psychospołecznych w skali globalnej. Niezwykle ważne jest, aby lekarze i ich pacjenci dodatni pod względem HBsAg poznali rzeczywistość – że znaczna większość osób z zakażeniami HBsAg, które urodziły się po urodzeniu, może spodziewać się, że przeżyje pełne życie, a ryzyko raka wątrobowokomórkowego wzrasta pod koniec życia.
Robert W. Watson, MD
Allianz Life Insurance Company z Ameryki Północnej, Minneapolis, MN 55403-2195
2 Referencje1. Ince N, Wands JR. Rosnąca liczba przypadków raka wątrobowokomórkowego. N Engl J Med 1999; 340: 798-799
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Beasley RP, Hwang LY, Lin CC, Chien CS. Rak wątrobowokomórkowy i wirus zapalenia wątroby typu B: prospektywne badanie 22 707 mężczyzn na Tajwanie. Lancet 1981, 2: 1129-1133
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Istnieją trzy możliwe wyjaśnienia naszych ustaleń dotyczących czasowego zwiększenia częstości występowania raka wątrobowokomórkowego w Stanach Zjednoczonych oraz związanych z tym śmiertelności i hospitalizacji: efekt wiekowy, efekt okresu i efekt kohorty.1
Kaczyński i Odén
[przypisy: disulfiram, dekstrometorfan, dekstran ]
[przypisy: atom gliwice, koszałka tczew, falck sapieżyńska ]