Rozpoznanie zwężającego się zapalenia osierdzia przez znakowane obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego Cine

Zwężające się zapalenie osierdzia charakteryzuje się pogrubieniem i przyleganiem osierdzia, które ogranicza rozkurczowe wypełnienie serca.1 Chociaż zaproponowano wiele kryteriów diagnostycznych dla przewlekłego zapalenia osierdzia, nie wszystkie przypadki z konieczności je spełniają2. Zatem, rozpoznanie przewlekłego zapalenia osierdzia jest czasami trudne.
Opiekowaliśmy się pacjentem z przewlekłym zapaleniem osierdzia, dla którego wykorzystaliśmy znakowane obrazowanie rezonansu magnetycznego (Cine MRI) 3 i z powodzeniem zidentyfikowaliśmy adhezję zgrubiałego osierdzia do mięśnia sercowego, które jest zasadniczą cechą zwężającego się zapalenia osierdzia. Oznaczone symbolem MRI to nowa, nieinwazyjna technika obrazowania do oznaczania i monitorowania określonych regionów serca; Wzorce przemieszczenia regionalnego dokładnie odzwierciedlają interweniujący ruch w cyklu sercowym.
Rysunek 1. Rycina 1. Prześwietlenie klatki piersiowej z echosondy T2 w skali T2. Zagęszczone osierdzie (strzałki) widoczne jest wokół prawej komory (RV) i lewej komory (LV).
Ryc. 2. Ryc. 2. Oznaczone obrazy MRI Mine na końcu rozkurczu (panel A) i skurcz końcowy (panel B). Otagowane kratki o szerokości 8 mm, które powstały na końcu rozkurczu (strzałki w panelu A) pozostały niezmienione na skurczu końcowym (strzałki na panelu B), wskazując na ścisłą przyczepność między osierdziną a leżącym poniżej mięśnia sercowego.
Pacjentka, 28-letnia kobieta, była widziana z powodu wodobrzusza opornego, który był obecny przez cztery lata. Jej główne objawy to duszność przy wysiłku, obrzęk brzucha i obrzęk. Podczas osłuchiwania widoczne było pukanie osierdziowe. Film w klatce piersiowej wykazał łagodne powiększenie sylwetki serca. Skomputeryzowane tomograficzne badanie klatki piersiowej wykazało zagęszczenie osierdzia ze zwapnieniem wokół bruzdy przedsionkowo-komorowej, co jest zgodne z rozpoznaniem zwężającego się zapalenia osierdzia. Pacjentka nie miała historii gruźlicy, choroby kolagenowej, choroby nowotworowej, zawału mięśnia sercowego, kardiochirurgii lub radioterapii, a zatem nie można było określić konkretnej przyczyny przewlekłego zapalenia osierdzia. Cewnikowanie serca wykazało prawidłową frakcję wyrzutową lewej komory i prawidłowe tętnice wieńcowe; jednakże ciśnienie końcoworozkurczowe prawej komory i lewej komory było podwyższone i prawie równe (odpowiednio 20 i 23 mm Hg). Zapis ciśnienia prawej i lewej komory miał charakterystyczny kontur nachylenia i plateau , a zapis prawego ciśnienia przedsionkowego miał wyraźne zejście y. Rezonans magnetyczny klatki piersiowej techniką echa spinowego z użyciem T2 ujawnił zagęszczenie osierdzia wokół prawej i lewej komory (ryc. 1). Co ważniejsze, oznaczony MRI MRI wykazał ścisłą przyczepność zgrubiałego osierdzia do mięśnia sercowego prawej i lewej komory, co wskazuje utrzymująca się zgodność oznaczonych sygnałów między osierdzeniem a mięśnieniem sercowym w fazach rozkurczowej i skurczowej (ryc. 2A i ryc. 2B) . Rozpoznanie idiopatycznego przewlekłego zapalenia osierdzia potwierdzono w chirurgii i późniejszym badaniu histologicznym. Po wycięciu osierdzia puchliny puchlinowe zniknęły, a pacjent nie odczuł trudności z wysiłkiem.
Wnioskujemy, że badanie przyczepności zgrubiałego osierdzia do mięśnia sercowego za pomocą oznaczonego MRI jest użyteczną i niezawodną nieinwazyjną metodą diagnozowania zwężającego się zapalenia osierdzia.
Sunao Kojima, MD
Naoaki Yamada, MD
Yoichi Goto, MD
National Cardiovascular Center, Osaka 565-8565, Japonia
3 Referencje1 Lorell BH. Zwężające zapalenie osierdzia. W: Braunwald E, wyd. Choroba serca: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 5 ed. Filadelfia: WB Saunders, 1997: 1496-505.
Google Scholar
2. Vaitkus PT, Kussmaul WG. Przewlekłe zapalenie osierdzia w porównaniu z restrykcyjną kardiomiopatią: ponowna ocena i aktualizacja kryteriów diagnostycznych. Am Heart J 1991; 122: 1431-1441
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zerhouni EA, Parish DM, Rogers WJ, Yang A, Shapiro EP. Ludzkie serce: znakowanie obrazowaniem MR – metoda nieinwazyjnej oceny ruchu mięśnia sercowego. Radiology 1988; 169: 59-63
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(66)
[przypisy: dekstrometorfan, Choroba Perthesa, anakinra ]
[patrz też: sowiarnia wadowice, krioglobulinemia, grzybica ogólnoustrojowa objawy ]