Uzupełniające kliniczne korzyści stentowania tętnic wieńcowych i blokad receptorów płytkowych glikoprotein IIb / IIIa ad 8

Trwałość tej wczesnej klinicznej korzyści sugeruje, że bodziec do tworzenia nowych zakrzepów jest w dużej mierze osłabiony w ciągu kilku dni po leczeniu płytki wieńcowej. W poprzednim badaniu blokowania receptorów glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa podczas interwencji wieńcowej terapia abciksymabem była związana z sześciomiesięcznym zmniejszeniem o 26% częstości ponownych rewaskularyzacji naczyń docelowych, co sugerowało, że ten czynnik mógł hamują proces restenotyczny po angioplastyce balonowej lub aterektomii.11 W kolejnych badaniach angioplastyki nie zaobserwowano istotnych różnic w częstości późnej rewaskularyzacji naczynia docelowego między grupami otrzymującymi placebo i abciximab.2,3 Sześciomiesięczne wyniki obecne badanie jednak ponownie sugeruje, że abciximab może hamować jeden lub więcej mechanizmów restenozy, przynajmniej w niektórych podgrupach pacjentów. Wśród pacjentów losowo poddanych stentowaniu leczenie abciksimabem w porównaniu z placebo wiązało się z nieistotną tendencją do zmniejszenia częstości rewaskularyzacji docelowej naczynia, korzyści, która była ograniczona do pacjentów z cukrzycą. Krzywe czasu do wystąpienia dla tego punktu końcowego w grupie stentów plus i abcyksymab oraz grupie z stentem i placebo zaczęły się rozbieżności około 90 dni po implantacji stentu, w okresie, w którym restenoza w miejscu stentu może stać się klinicznie manifestować. To odkrycie wskazuje, że jakiekolwiek zbawienne działanie abciximabu nie było spowodowane jedynie zmniejszeniem zapotrzebowania na wczesne pilne zabiegi rewaskularyzacji.
Wpływ abciksimabu na restenozę w stencie u chorych na cukrzycę nie jest niespójny z brakiem odtwarzalnego wpływu abcyksymabu na częstość nawrotów po angioplastyce balonowej. Implantacja stentu zasadniczo eliminuje procesy sprężystego odrzutu i niekorzystnej przebudowy, tym samym izolując przerost neointimy jako dominujący mechanizm restenozy w stencie. 14 Stwierdzono konsekwentnie zwiększoną częstość restenozy z powodu przerostu neointimy po stentowaniu u pacjentów z cukrzycą.15-18 W obecnym badaniu pacjenci z cukrzycą, którzy zostali losowo przydzieleni do stentowania i placebo, mieli znacznie wyższą częstość rewaskularyzacji późnych naczyń docelowych niż ich osoby bez cukrzycy (odpowiednio 16,6% vs 9,0%), w przeciwieństwie do wyników u pacjentów bez cukrzycy wszczepienie stentu bez abcyksymabu nie zmniejszyło istotnie częstości późnej rewaskularyzacji w porównaniu z częstością z angioplastyką. Leczenie abciximabem oprócz stentowania również zmniejszyło częstość rewaskularyzacji docelowego naczynia u pacjentów z cukrzycą o 51 procent, neutralizując nadmierne ryzyko tego punktu końcowego wśród pacjentów z cukrzycą (w porównaniu z tymi bez tego). Wyniki angiograficzne u chorych na cukrzycę były zgodne z wynikami klinicznymi: minimalna średnica światła i przyrost masy w czasie obserwacji były znacznie lepsze dzięki stentowaniu z abciximabem, ale nie samym stentowaniem w porównaniu z angioplastyką. Poprzez zmniejszenie tworzenia się zakrzepu, a także niespecyficzną blokadę receptora .v.3 na komórkach śródbłonka i mięśni gładkich, leczenie abciximabem może hamować neointimalną hiperplastyczną odpowiedź na uraz tętnic u tych pacjentów [19].
Przezskórna rewaskularyzacja wieńcowa jest wykonywana corocznie u ponad miliona pacjentów na całym świecie Ochrona przed niedokrwiennymi powikłaniami śmierci i zawałem mięśnia sercowego oraz potrzeba ponownej rewaskularyzacji pozostają głównym celem w opracowywaniu nowych urządzeń i terapii wspomagających dla tej procedury. W połączeniu ulepszonej techniki mechanicznej rewaskularyzacji z silną farmakologiczną terapią w celu stłumienia zakrzepicy płytek, osiągnięto znaczny postęp w osiąganiu tego celu. Implantacja stentu i blokada receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa za pomocą abcyksymabu zapewnia silne korzyści komplementarne, tak że przezskórną rewaskularyzację można przeprowadzić z nowym standardem bezpieczeństwa i skuteczności.
[więcej w: avocado strzelce opolskie, klimakterium, Choroba Perthesa ]
[przypisy: legionelloza, avocado strzelce opolskie, ciala ketonowe w moczu ]