Uzupełniające kliniczne korzyści stentowania tętnic wieńcowych i blokad receptorów płytkowych glikoprotein IIb / IIIa

Zahamowanie receptora glikoproteiny płytkowej IIb / IIIa za pomocą fragmentu monoklonalnego przeciwciała abciximab zmniejsza ostre powikłania niedokrwienne związane z przezskórną rewaskularyzacją wieńcową, podczas gdy implantacja stentu wieńcowego zmniejsza restenozę. Przeprowadziliśmy próbę w celu określenia skuteczności abciximabu i implantacji stentu w poprawie wyników długoterminowych. Metody
W sumie 2399 pacjentów przydzielono losowo do implantacji stentu i placebo, implantacji stentu i abciximabu lub angioplastyce balonowej i abciximabu. Pacjentów obserwowano przez sześć miesięcy.
Wyniki
Po sześciu miesiącach częstość występowania złożonego punktu końcowego zgonu lub zawału serca wynosiła 11,4 procent w grupie, która otrzymała stent i placebo, w porównaniu z 5,6 procent w grupie, która otrzymała stent i abciximab (współczynnik ryzyka, 0,47; procent przedziału ufności, od 0,33 do 0,68, P <0,001) i 7,8 procent w grupie przypisanej do angioplastyki balonowej i abcyksymabu (współczynnik ryzyka, 0,67, przedział ufności 95 procent, 0,49 do 0,92, P = 0,01). Współczynnik ryzyka dla stentowania plus abciximab w porównaniu z angioplastyką i abcyksymabem wynosił 0,70 (przedział ufności 95%, 0,48 do 1,04, P = 0,07). Częstość powtórnej rewaskularyzacji docelowego naczynia wynosiła 10,6 procent w grupie stentów plus i placebo, w porównaniu z 8,7 procentami w grupie z stentem plus abcyksymabem (współczynnik ryzyka, 0,82, 95 procent przedziału ufności, 0,59 do 1,13; P = 0,22) i 15,4% w grupie angioplastyki z plusem-abcyksymabem (współczynnik ryzyka, 1,49, przedział ufności 95%, 1,13 do 1,97, P = 0,005). Współczynnik ryzyka dla stentowania plus abcyksymab w porównaniu z angioplastyką i abcyksymabem wynosił 0,55 (przedział ufności 95%, od 0,41 do 0,74; p <0,001). Wśród pacjentów z cukrzycą połączenie abciximabu i stentowania było związane z mniejszą częstością ponownych rewaskularyzacji naczyń docelowych (8,1 procent) niż w przypadku stentowania i placebo (16,6 procent, P = 0,02) lub angioplastyki i abcyksymabu (18,4 procent, P = 0,008).
Wnioski
W przypadku rewaskularyzacji wieńcowej abciximab i implantacja stentu zapewniają uzupełniające długoterminowe korzyści kliniczne.
Wprowadzenie
Od czasu wprowadzenia plastyki naczyń balonowych ponad 20 lat temu wykazano, że dwie terapie poprawiają wyniki po zabiegu i zostały szeroko przyjęte w praktyce klinicznej. Wykazano, że hamowanie agregacji płytek krwi przez blokowanie receptora glikoproteiny IIb / IIIa na powierzchni płytek z abciksymabem, fragmentem Fab przeciwciała monoklonalnego, zmniejsza częstość powikłań niedokrwiennych w kierunku obwodowym u pacjentów poddawanych angioplastyce lub aterektomii balonowej.1-3 Rozwój technik do blokowania receptora glikoproteiny IIb / IIIa towarzyszyła powszechna akceptacja implantacji stentów wieńcowych jako dominujący środek przezskórnej interwencji wieńcowej, na podstawie skuteczności urządzenia w zmniejszaniu częstości powtarzanej rewaskularyzacji.4-7
W badaniu oceniającym hamowanie płytek krwi IIb / IIIa w stentowaniu (EPISTENT), randomizowanym, kontrolowanym placebo, oceniano wpływ terapii abcyksymabem u pacjentów poddawanych implantacji stentu lub angioplastyce balonowej i porównywano ją z wpływem samej implantacji stentu
[więcej w: dekstran, diltiazem, dekstrometorfan ]
[hasła pokrewne: legionelloza, avocado strzelce opolskie, ciala ketonowe w moczu ]